Compilare i dati sottostanti

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1. Secondo la legge n.292 del 5/3/1963, l'atleta dev'essere in regola con la vaccinazione ANTITETANICA

2. Malattie o cause di decesso dei parenti dell'atleta: genitori, fratelli, nonni, zii e cugini.

3. Malattie importanti passate o presenti dell'atleta :

4. L'atleta, durante l'attività fisica, ha avvertito qualche disturbo? :

5. L'atleta, ha allergie od intolleranze alimentari ? :

6. L'atleta, si è sottoposto ad interventi chirurgici ? :

7. L'atleta, assume farmaci regorlarmente ? :

8. L'atleta, ha subito incidenti o infortuni ? :

9. L'atleta, ha subito svenimenti ? :

10. Abitudini dell'atleta :

11. L'atleta, ha gia effettuatoi visite medico sportive ? :

12. Durante le precedenti visite-sportive sono stati richiesti altri accertamenti ? :